1. 근치적 전립샘 절제술

비뇨의학과 로봇수술에서 가장 처음 시행되고 지금까지 비뇨의학과 로봇수술에서 가장 많은 숫자가 시행되고 있는 수술은 로봇 보조 복강경하 근치적 전립샘 절제술이다. 골반 깊숙이 위치한 전립샘의 특징으로 인해, 전통적 복강경수술 시 제한점이 많았으나, 로봇수술을 통하여 이러한 단점을 극복할 수 있었다. 현재 국내에서 근치적 전립샘 절제술의 약 85% 정도가 로봇으로 시행되고 있다.

2009년 Ficarra 등[4]에 의하여 복강경, 개복 및 로봇 근치적 전립샘 절제술에 대한 비교를 한 체계적 문헌 검색 및 메타분석 논문이 처음 출판되었다. 당시 발표에서 복강경 및 로봇 전립샘 절제술이 개복수술에 비하여 출혈량과 수혈 빈도는 적었으나 기능적, 종양학적으로는 큰 차이가 없다고 발표하였다. 그러나 이는 로봇이 출시되고 약 10년 내 시행된 연구였으며, 현재는 이전보다 로봇수술에 기술적 진보가 많이 진행된 상태이다. 수술의 목표는 근치적 전립샘 절제술을 시행하였을 때 환자가 느낄 수 있는 가장 큰 합병증인 요실금과 발기부전 합병증을 줄이기 위한 것이다. 현재도 많은 비뇨의학과 의사들은 이를 극복하기 위하여 로봇수술 술기의 기술적 향상을 위해 노력하고 있다. Freire 등[5]은 해부학적 방광 목을 보존하는 술기를 발표하여, 조기 요실금 회복에 효과가 좋음을 발표하였다. 또한 Galfano 등[6]은 2010년 처음으로 Retzius 보존 근치적 전립샘 절제술 방법을 시작하여 2013년 200예에 대한 결과를 발표하였다. 기존 방식이 아닌 Retzius 공간을 사용하지 않고 보존하며 전립샘 절제술을 시행하였다. 연구에 따르면 기존 술기와 비교하여 조기 요실금 회복에 이점이 있었다. 그러나 기존 수술에 비하여 좁은 공간에서 시행하는 수술이라는 한계는 있으며, 여러 연구들을 종합한 체계적 분석 결과 종양 절제면 양성 가능성이 기존 술기와 비교하여 높은 경우도 있었다[7]. 다음으로 최근 발표된 hood technique라는 술기로 Wagaskar 등[8]에 의하여 발표되었다. 그들은 전립샘 요도 주변 detrusor apron 구조를 보존하여 조기 요실금 회복에 도움이 되는 수술법을 발표하였다. 이러한 노력으로 최근 발표되는 연구들에 따라면 로봇 보조 근치적 전립샘 절제술 후 요실금의 비율이 약 1년 후에는 95% 이상에서 좋아지는 것으로 보고되고 있다. 다음으로 합병증 중 하나인 발기부전에 대하여도 전립샘 주변에 신경혈관다발을 보존하는 수술 방식을 통하여 로봇수술에서 좋은 결과를 보여줄 수 있다[9]. de Carvalho 등[9]은 최근 전립샘 endopelvic fascia에서부터 dorsal vein 구조물을 보존하며 방광 목 부분부터 시작하여 신경혈관다발를 보존하는 술기를 통하여 수술 전 발기부전이 없었던 환자에서 1년 뒤 약 86.7% 정도의 발기 능력을 보존했다고 발표하였다. 결과적으로 이러한 수술 술기들의 근본적인 목표는 향상된 시야 및 발달된 로봇 술기를 통하여 전립샘 이외에 구조물들은 보존하는 것에 있다. 이를 통하여 전립샘 암 로봇수술에서 더 나은 종양학적 결과 및 기능적 합병증을 줄이는 것에 기여하고 있으며, 국내뿐만 아니라 세계적으로 근치적 전립샘 절제술은 로봇수술이 표준화 치료가 되고 있는 것이 사실이다.

2. 부분 신장 절제술

비뇨의학과 로봇수술 중 두 번째로 많은 빈도를 차지하고 있는 수술은 부분 신장 절제술이다. 신장 종양에서 cT1a 단계인 경우, 현재 대부분의 비뇨의학과 의사들은 부분 신장 절제술을 치료법으로 선택하고 있다. 1968년 Buttarazzi 등[10]에 의하여 발표된 문헌에서 현재와 비슷한 방법으로 부분 신장 절제술이 시행된 후 수술법의 지속적인 발전으로 현재는 cT1a 및 cT1b 단계의 신장 종양에 대하여 부분 신장 절제술은 표준 치료로 자리잡고 있으며, 일부 cT2 단계에서도 진행되고 있다. 처음 개복수술로만 진행되던 부분 신장 절제술은, 1993년 McDougall 등[11] 동물 실험으로 복강경 부분 신장 절제술을 보고하였고, Winfield 등[12]이 실제 임상 논문을 최초로 보고한 후 복강경 부분 신장 절제술이 시행되기 시작하였다. 그러나 복강경 부분 신장 절제술은 개복수술에 비해 지혈 및 봉합 등에 필요한 복강경 술기의 난이도가 높아 이러한 이유 때문에 쉽게 보편화되기는 어려웠지만, 이러한 복강경수술의 단점을 로봇수술에 의하여 보완할 수 있었고, 개복 및 복강경수술에 비하여 현재는 더 많은 로봇 보조 복강경하 부분 신장 절제술이 시행되고 있다. 현재 국내에서 시행되는 부분 신장 절제술의 약 65% 정도가 로봇수술로 진행되고 있다.

부분 신장 절제술의 수술법에 대하여 체계적 문헌 검색 및 메타분석에 따르면 로봇 보조 복강경하 부분 신장 절제술의 장점은 출혈량이 적으며, 적은 합병증 및 최소침습수술로 병원 체류기간 역시 짧다는 것이다[13]. 뿐만 아니라, 체계적 문헌 검색 결과 종양학적 결과 역시 5년 신장암 특이 생존율을 비교하였을 때, 로봇수술은 90.1-97.9%, 복강경수술은 85.9-86.9%, 개복수술은 88.5-96.3%를 보여주었으며, 이는 로봇수술이 다른 수술과 비교하여 종양학적 결과에서 차이 없이 우수한 성적을 보여 주는 결과였다[14]. 로봇수술은 개복수술에 비하여 작은 상처를 이용하여 진행되는 수술로 환자 회복에 큰 도움을 줄 수 있으며, 복강경수술에서의 술기적인 단점을 극복하는 등 많은 장점을 가지고 있다. 현재는 또한 cT2 단계 이상의 신장 종양에서도 선택적으로 로봇 보조 복강경하 부분 신장 절제술을 시행하며, 기능적 및 종양학적으로 좋은 결과를 보이는 문헌들도 발표되고 있다[15].

3. 근치적 방광 절제술

비뇨의학과 수술 중 근치적 방광 절제술은 근육층 이상이 침범된 방광암에서 시행하는 표준 치료법이다. 이 수술은 근치적 방광 절제술 후 요로 전환술(정위성 신방광 조형술 또는 회장 도관술 등)을 시행하여야 되는 수술의 복잡성 및 수술 환자군의 동반된 질환 등으로 인하여 적지 않은 수준의 수술 합병증을 보이는 수술이다[16]. 현재까지도 근치적 방광 절제술은 개복술로 가장 많이 진행되고 있으나, 최소침습수술의 인기가 증가하면서 2003년 로봇 보조 복강경하 근치적 방광 절제술이 소개된 후에는[17], 점차적으로 많은 비뇨의학과 의사들에 의하여 시행되고 있으며, 최근 국내 역시 여러 병원에서 로봇수술 근치적 방광 절제술을 진행하고 있다. 최소침습수술인 로봇 보조 복강경하 근치적 방광 절제술은 개복수술과 비교하였을 때 다른 로봇수술들과 마찬가지로 환자들에서 출혈량 및 수혈 감소, 병원 재원기간 감소 등에 장점이 있었다. 또한 암 치료에서 가장 중요한 종양학적 결과 역시 Sathianathen 등[18]에 의하여 발표된 체계적 문헌 검색 및 메타분석 결과를 보았을 때 개복과 로봇수술에서 차이가 없다고 발표되었다. 추가적으로 개복과 로봇 방광 절제술을 비교한 무작위배정임상 시험 RAZOR trial [19]에서도 3년 동안 재발률 및 생존율에 차이가 없음을 보여 주었으며, International Robotic Cystectomy Consortium에서도 10년 동안의 결과를 통하여 개복수술과 차이 없는 우수한 결과를 보였다[20]. 결국 술기적인 숙련도가 있는 비뇨의학과 의사에서 로봇 보조 복강경하 근치적 방광 절제술은 안전하게 시행할 수 있는 수술법이라고 할 수 있다. 앞서 말한 것과 같이 로봇 보조 복강경하 근치적 방광 절제술 후에 요로 전환술을 동시에 시행해야 한다. 흔히 신방광 조형술이나 회장 도관술을 선택할 수 있으며, 두 방식 모두 로봇수술 시술자의 선택으로 체내(intracorporeal) 또는 체외(extracorporeal) 방법을 선택할 수 있다. 2022년 Catto 등[21]에 의하여 로봇 보조 체내 요로 전환술과 개복수술을 수술 후 3개월 동안 비교하였을 때, 로봇수술에서 퇴원 일수 및 생존 일수 등이 유의하게 좋았다고 발표하였다. 이러한 결과를 바탕으로 비록 기술적인 난이도는 있으나 최소 침습적 방법인 로봇 보조 체내 요로 전환술 방법은 안정성이 검증되고 있다. 국내에서도 로봇 보조 복강경하 근치적 방광 절제술 및 체내 정위성 신방광 조형술을 여러 병원들에서 시행하고 있으며, 좋은 결과를 발표하며 국내 의료진들에 뛰어난 로봇수술 기술을 보여주고 있다[22,23].